2024年公卫医师实践技能辅导之心脏触诊

2024年公卫医师技能考试辅导：心脏触诊
实践技能检查时，心脏触诊的内容包含：心脏触诊办法、触诊内容、需要注意的地方，以下是详细介绍。
1.心脏触诊办法
检查者用右手全掌置于被检查者心前区，感觉心脏搏动的大体地方，然后渐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查。
2.心脏触诊内容
（1）心尖搏动及心前区搏动：同视诊内容。触诊可进一步证实视诊所见的心尖搏动与心前区异常搏动，并能确定其地方、范围、节律、频率及强度。因为心尖搏动的凸起性冲动标志着心室缩短期、内向性凹陷为心室舒张期，故可借助心尖搏动的触诊来判断心音、震颤及杂音出现的时期。
（2）心前区震颤：检查者用右手掌尺侧缘置于被检查者心前区进行触诊时，手掌感觉到一种微细的震动感，其感觉像猫的颈部或前胸所触及的震动感，故又称为“猫喘”。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为缩短期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。心前区震颤是器质性心脏血管疾病的特点性体征之一，见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄成人两性疾病。
（3）心包摩擦感：正常心包腔内有少量液体，起润滑心包有哪些用途。心包发生炎症时心包脏层与壁层表面上有纤维蛋白沉着而变得粗糙，心脏搏动时两层粗糙的心包相互摩擦产生振动，传导到胸壁，可于心前区触知的一种往返性振动感，即为心包摩擦感。检查者用右手全掌置于被检查者胸骨左缘第四肋间易触及，特点为缩短期和舒张期双相的粗糙摩擦感，缩短期更易触及，坐位前倾呼气末明显。