结核性胸膜炎是机体处于高敏状况，对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应，是原发或继发结核累及胸膜的结果，因机体反应性不同，临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种情况。
1、病史、症状
起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有些有盗汗、乏力、食欲衰退等症状。
2、体检发现
干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右边胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。
3、辅助检查
X线胸片：干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。很多积液时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌降低。
超声波检查：可知道胸水数目，确定胸腔穿刺部位，辨别胸腔积液与胸膜肥厚。
其他检查：血白细胞计数和中性粒细胞可增高，血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液，少数可为血性积液。
4、辨别诊断
干性胸膜炎应与肋间神经痛、时尚性肌痛相辨别。渗出性胸膜炎要与风湿成人两性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相辨别。
恶性胸水和结核性胸水的辨别
恶性胸水结核性胸水
年龄中老年多见青少年多见
胸液细胞种类很多间皮细胞淋巴细胞为主，间皮细胞
病理细胞学检查可找到肿瘤细胞无肿瘤细胞
PH>7.40<7.30
透明质酸酶>0.8g/L<0.8g/L
乳酸脱氢酶LDH2增高，胸水LDH/血清LDH>2.0LDH2LDH4、5增高，胸水LDH/血清LDH<2.0
胸液溶菌酶活力<65ug/L，胸水LIM/血清LIM<1>65UG/L，胸水LIM/血清LIM>1
癌胚抗原>20ug/L，胸水CEA/血清CEA>1<20ug/L，胸水CEA/血清CEA<1
PPD皮试多阴性多阳性
5、治疗
原则是治疗和预防后发的肺结核，消除症状预防胸膜粘连，抗痨治疗可按初染结核策略如INH0.3/d、RFP0.45/d、EMB0.253次/d或PZA0.53次/d。中等量以上胸腔积液每周抽胸液2～3次，每次600～1000ml但抽液速度不适合过快，预防复张性肺水肿的发生。
中毒症状紧急、胸水渗出过快者可加用强地松20～30mg/d，胸水降低症状减轻后每周降低2.5～5.0mg。
6、预防知识
结核性胸膜炎经过抗结核及抽胸水治疗，可治愈，同时应注意30%五年内可出现肺结核，须坚持全程的抗结核治疗，不然还或许会复发。反复复发的结核性胸膜炎如疗效不佳、持续胸痛时要警惕胸膜癌变的可能。
